Atualização - Linha de cuidado à pessoa com sobrepeso e obesidade da rede de atenção à saúde (RAS) do munícipio de São Paulo

5.8 Atenção Integral em Saúde da Pessoa em Situação de Violência A violência associada às pessoas obesas recebe forte influência, por um lado, dos padrões estéticos hegemonicamente aceitos e, por outro, encontra no discurso médico e de saúde pública certos argumentos que acarretam em efeitos de culpabilização e marginalização das pessoas obesas. Entre crianças e jovens, o bullying foi fortemente identificado, marcando suas trajetórias de vida e interpessoal atravessada por sentimentos de insegurança, raiva e medo. Entre adultos, homens e mulheres, a violência produz impactos nas esferas profissionais, familiares e sociais. 5.8.1 Violência e Obesidade Infantil A obesidade infantil não afeta somente as características físicas externas, temos a considerar o fator psicossocial associado a tal estado. Nesse sentido, estar acima do peso, numa sociedade que valoriza a aparência física e o corpo ideal, pode fazer do indivíduo um alvo para discriminações, sobretudo no contexto escolar. Assim podemos falar em bullying relacionado à obesidade infantil, no qual um estudante é repetidamente exposto a atos negativos por outros estudantes, com intenção de ferir ou machucar. Geralmente o bullying envolve uma relação de desequilíbrio de poder ou força entre os indivíduos, seja desequilíbrio real ou simplesmente percebido, podendo ser praticado de forma verbal (como apelidos pejorativos), física (com agressões) ou relacional (exclusão social) e ações indiretas que relacionam com a disseminação de histórias desagradáveis e indecentes ou  pressão sobre os outros, para que a pessoa seja discriminada e excluída de seu grupo social. As características psicológicas em adultos obesos por hiperfagia são: passividade e submissão, preocupação excessiva com comida, ingestão compulsiva de alimentos e drogas, dependência e infantilização, primitivismo, não aceitação do esquema corporal, temor de não ser aceito ou amado, indicadores de dificuldades de adaptação social, bloqueio da agressividade, dificuldade para absorver frustração, desamparo, insegurança, intolerância e culpa. A Atenção Básica é um espaço privilegiado para identificação das violências por ter acesso direto às comunidades e acompanhar as famílias de forma longitudinal e periódica. Portanto, cabe a este nível de atenção à saúde identificar os problemas e fatores que contribuem para a situação de violência, tanto na suspeita como na confirmação, relacionada ao sobrepeso e obesidade. Estando relacionada a situação de obesidade e sobrepeso caberá a equipe de saúde acionar o Núcleo de Prevenção à Violência (NPV) para atuação compartilha das ações contra violência e articulação da Rede Protetiva local (Educação, SMADS, Conselho Tutelar, Ministério Público e outros). Os profissionais envolvidos acompanham as ações, identificando os obstáculos, propondo alternativas novas, considerando as especificidades relativas à idade, ao gênero, à orientação sexual, à raça, à etnia, ao meio familiar e às condições de vida, especialmente com estímulo ao autocuidado e ao desenvolvimento da autonomia. A Linha de Cuidado de Atenção Integral em Saúde da Pessoa em Situação de Violência orienta e sistematiza o trabalho dos profissionais de saúde em todos os níveis de atenção, de forma a estabelecer fluxos assistenciais para o cuidado ininterrupto, corresponsabilização de diferentes atores e resolutividade da assistência. Busca estabelecer as competências de cada nível de atenção , assim como contribuir para as ações de proteção exigindo para isso a interação como os demais sistema de garantia de direitos.

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